[摘要] 8月31日零时起，我市涉及市直7家，市辖区6家及甘肃省小陇山职工医院共计14家城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外)，实行零差率销售，执行新的医疗服务价格，破除以药补医机制。同步调整县乡级医疗服务价格，建立科学补偿机制，彻底告别“以药补医”时代。
天水市全面启动实施公立医院综合改革
彻底告别“以药补医”时代
为贯彻落实国家和省、市决策部署，8月31日零时起，我市涉及市直7家，市辖区6家及甘肃省小陇山职工医院共计14家城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外)，实行零差率销售，执行新的医疗服务价格，破除以药补医机制。同步调整县乡级医疗服务价格，建立科学补偿机制，彻底告别“以药补医”时代。
此次改革的总体原则是按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，调整医疗服务价格遵循“公立医院发展可持续，医保基金基本可承受，群众负担总体不增加”的基本原则。把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，特别是提高诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查和检验类项目价格，优化医院的收入结构。医疗服务价格调整、医保支付衔接、财政适度补偿、医院运行机制转换等改革同步实施，，确保群众负担总体不增加。公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗服务价格补偿75%、同级财政补偿15%、医院加强成本核算承担10%。
通过公立医院综合改革，破除公立医院的逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续、医院得发展的运行新机制和现代医院管理制度。
构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系，促进优质医疗资源下沉，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例明显提高；医疗费用不合理增长得到有效控制，医疗费用增长幅度控制在10%之内，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%以下。
调整医疗服务价格方面。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，经过科学测算，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，调整医疗服务价格。本着体现医务人员技术劳务价值，依据有关政策要求向儿科类和传染病类项目予以倾斜的政策，对医疗服务价格进行了有升有降的调整，对部分项目进行了整合优化，进一步理顺了医疗服务比价关系。主要上调了诊察、护理、手术、治疗等价格，下调了大型医用设备检查及检验价格。这次公立医院综合改革取消了挂号费，并入诊察费，西医门诊诊察费调整2元。此次调整针对类基本医疗服务项目，其中调增诊疗、护理、手术、治疗等共计6113项，调降检查、检验共计1231项，对长期病患者的康复类、神经类、血液透析等项目，未进行调整的共计670项。改革前后病人住院费用将整体有所下降，未增加患者负担。
调整医保支付政策方面。调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围，确保总体上群众费用负担不会增加，但具体到某个具体服务项目或某项治疗手段会有所不同。
落实财政补偿方面。取消药品加成减少的合理收入，同级财政对公立医院补偿15%，补偿资金的分配与公立医院综合改革绩效挂钩。
医院加强成本控制方面。取消加成减少的合理收入，医院通过节约成本、自身消化10%左右。主要通过加强医院精细化管理、强化成本核算与控制、提高公立医院管理水平来实现。
药品采购环节要“挤水分”，实现药品价格“零差率”；大型设备检查、检验项目收费要降低、体现医务人员技术劳务性服务收费要提高；公立医院服务质量要提升；分级诊疗要推进；公立医院人事薪酬制度要改革。
医改涉及哪些单位？
天水市人民医院、天水市第二人民医院(天水市中西医结合医院)、天水市第三人民医院、天水市第四人民医院、天水市第五人民医院、天水市中医医院、天水市妇幼保健院、秦州区人民医院、麦积区中医医院。
市县区内部队、学校、企业(厂矿)医院改革，按照全省统一进度，参照天水市城市公立医院综合改革方案实施。
用什么来改？
本次我市公立医院改革将实施“医疗、医保、医药”的三医联动改革，以医疗改革为核心，同步推进基本医疗保障制度和药品供应保障制度改革。实施区域联动、上下联动和部门联动，市、县、乡医院同步启动改革。
具体调整了什么？
调整医疗服务价格方面
按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，调整医疗服务价格。主要上调了诊察、护理、手术、治疗等价格，下调了大型医用设备检查及检验价格。
这次公立医院综合改革取消了挂号费，并入诊查费，西医门诊诊查费调整2元。
此次调整针对类基本医疗服务项目，其中调增诊疗、护理、手术（5090项）、治疗等共计6113项；调降检查、检验共计1231项；对长期病患者的康复类、神经类、血液透析等项目未进行调整的共计670项。
改革前后病人住院费用整体将有所下降，未增加患者负担。
调整医保支付政策方面
调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围，确保总体上群众费用负担不会增加，但具体到某个具体服务项目或某项治疗手段会有所不同。
落实财政补偿方面
取消药品加成减少的合理收入，同级财政对公立医院补偿15%，补偿资金的分配与公立医院综合改革绩效挂钩。
医院加强成本控制方面
取消加成减少的合理收入，医院通过节约成本、自身消化10%左右。主要通过加强医院精细化管理，强化成本核算与控制，提高公立医院管理水平来实现。
挂号费真的取消了吗？
以前到医院看病，首先要挂号，交挂号费及诊查费。此次医改后，将取消挂号费，将挂号费并入门诊诊查费。也就是说，门诊诊查费里就含有挂号、诊查和药事服务等费用。所以，以后看病还需要挂号，因为挂号相当于到医院看病前的报到和排队过程，但挂号时只需要交诊查费即可。
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